保険診療の適正運用と説明と同意の実践ガイド：患者信頼の構築法

動画内容

桐生先生の講義第3章

桐生先生の講義第3章では、診療報酬における「歯科疾患管理料」の算定要件とその重要性が中心に解説されています。一般的な誤解や間違った運用を避けるために、算定基準や注意点について詳細に説明されています。

「歯科疾患管理料（主観）」の算定要件

「歯科疾患管理料（主観）」とは、刺繍病や口腔機能低下症などの「継続的管理を必要とする疾患」に対して算定するものです。先生は、緑本（歯科点数表の解釈）を用いて、具体的な要件について確認しています。特に、「継続的な管理」という考え方が重要であり、一時的な治療や緊急的な処置ではこの算定が適用されません。

また、患者の複数回来院や管理計画の策定・説明の必要性についても触れられ、これが算定の前提条件となっています。

同意の重要性

患者やその同行者に対して治療内容や管理計画を説明し、理解と同意を得ることが不可欠です。これを怠ると、算定の正当性が疑問視され、後々の指導などで問題になる可能性があります。

主観算定に対する誤解と注意点

桐生先生は、主観の算定に対する誤解についても言及しています。特に、初診で算定し、その後来院しない患者や、飛び込み患者への一度の処置における適用の適正性についての注意点が強調されています。

長期管理加算の説明

6ヶ月以上通院している患者さんに適用される「長期管理加算」について、通常の管理内容に加えて患者の全身状態や生活習慣を踏まえた記録を充実させる必要があると強調されています。

「初期根明植の管理料」の解説

桐生先生は、「初期根明植の管理料」にも触れ、その算定基準と具体的な検査方法を紹介しています。特に、深さ0.5mm未満の浅い根の定義について説明し、慎重な検査方法が求められています。

口腔機能低下症の診断と管理

口腔機能低下症の重要性についても強調されており、全身の健康維持への寄与と、診断基準や検査方法についての詳細が説明されています。

適正なレセプト請求と手続きの注意点

最後に、レセプト請求手順の適正化についてアドバイスが提供されています。患者情報の確認やオンライン資格確認システムの活用によるエラー回避の方法が示されています。

この講義では、診療報酬算定の適正化と、患者さんへの適切な対応を確保するための重要な情報が提供されています。