上下左右の臼歯遠心移動時の固定源の確保：アライナー矯正で見落としがちなゴムかけ時の注意点

動画内容

ディープバイト症例におけるインビザライン治療計画の根本的修正

本症例は、下顎の叢生に加え、上顎前突とディープバイトを呈するⅡ級傾向の患者さんです。特に、前歯の過蓋咬合とそれに伴う前歯部のフレア、空隙（スキッパ）が顕著でした。このようなケースでは、インビザラインによる下顎前歯の圧化が治療の成功に不可欠です。

初期クリンチェックの課題と非現実的な動き

初回のクリンチェックでは、担当医が「枚数ありき」で35枚での完了を目指す傾向が見られました。治療目標達成が困難であった主な課題は以下の3点です。

• 臼歯の過度な挺出とバイトアップ：噛み込んでいる状態での上下顎臼歯の挺出によるバイトアップは、臨床的にほぼ不可能です。ディープバイトの改善を目指すこの動きは、実現性が極めて低いと言えます。
• ワイヤー矯正的な圧化のイメージ：下顎前歯の圧化と引き換えに臼歯が挺出するという動きは、リバースカーブワイヤーによる反作用のイメージであり、アライナー矯正の力学とは異なります。
• 固定源のない全顎的遠心移動：Ⅱ級ゴムなどの固定源や補助装置の設定がない状態での上顎前歯の集団的な遠心移動は起こりません。

成功に導くための治療計画とステージング

これらの問題を解決するため、治療計画を根本的に変更し、段階的なステージングを行いました。合計枚数は48枚（以前のクリンチェックからの継続で計約60枚）となりましたが、臨床的に妥当な期間です。変更点は以下の通りです。

適切な力学に基づいたステージング

• 臼歯の遠心移動：Cシェイプパターン（C-shaped pattern）を採用し、奥から順に臼歯を移動させ、固定源を確保。
• 前歯の遠心移動：フロッグパターン（Frog pattern）を採用し、前歯部の効率的な移動とアライメントの改善を図りました。
• 下顎前歯の圧下：エリアを分けて段階的に圧下をコントロールし、スピーの湾曲（Speeカーブ（スピーカーブ））を確実に解消。このSP湾曲の解消が、遠心移動のブロックを防ぎ、機能的な咬合（特にⅠ級への改善）に直結します。

治療を通じて、下顎前歯の圧化が進み、スペース（空隙）も解消。最終的に臼歯・犬歯関係はⅠ級となり、見た目の審美性も大きく向上しました。患者さんの協力度（コンプライアンス）も高く、約1年で満足のいく結果を得られました。適切なクリンチェックの知識と計画的な治療ステージングが、患者満足度と臨床結果の向上に繋がることを示す重要な症例です。