下顎前歯の圧下力コントロール：ただ組み込むだけでは達成されないインビザラインでの前歯圧下テクニック

動画内容

ディープバイト症例におけるアライナー矯正の治療計画の見直しと成功事例

II級（2級）症例と前歯圧下コントロールの重要性

本動画では、前歯のディープバイト症例におけるアライナー矯正の治療計画の見直しと成功事例

II級（2級）症例と前歯圧下コントロールの重要性

本動画では、前歯の挺出やスピーの湾曲が強く、ディープバイト（過蓋咬合）を呈するII級症例をテーマに、アライナー矯正（インビザラインなど）治療計画の要点を解説しています。このような症例において、下顎前歯の適切な圧下と、これに伴う機能的な咬合の再構築は、矯正治療における「永遠の課題」と言えます。特に、前医でのシミュレーションが患者の望むゴールに到達できないと判断されたケースを取り上げ、クリンチェックの根本的な見直しを行った治療プロセスを詳細に紹介しています。

初期クリンチェックの問題点とその限界

転院してきた患者さんの初期クリンチェックは、「叢生、上顎前突、ディープバイト」を主訴としつつも、その計画には複数の課題がありました。具体的には、

• 枚数ありきの設定： 達成すべきゴールよりも「35枚で完了」といった枚数制限が優先されており、治療の質が犠牲になる可能性。
• 非現実的な臼歯の挺出： 咬合している臼歯を上下ともに挺出させてバイトアップを図る計画。臨床的にはほぼ動かない動きであり、ディープバイト改善には繋がりません。
• ワイヤー矯正的な反作用： 下顎前歯の圧下に対し、臼歯が代償的に挺出するという、ワイヤー矯正でリバースカーブを用いた際の反作用的な動きが組まれている点。アライナー矯正ではこのような挙動は期待できず、計画が破綻します。

これらの問題点を持つシミュレーションは、「理論上は成立するが臨床的には無理」と判断され、大幅な見直しが必要となりました。

成功に導くための治療計画の修正

適切な治療結果を得るために、以下の点に重点を置いて治療計画を修正しました。

正確な動的コントロールのためのステージング

前歯部を動かす前に、後方で邪魔になっているSPの湾曲をまず取る（平坦化する）ステージングを採用。これにより、後続の臼歯の遠心移動がブロックされることなくスムーズに行えるようにしました。

適切な移動パターンとゴムかけの使用

臼歯の遠心移動にはCシェイプパターン（C-shaped pattern）、前歯の遠心移動にはフロッグパターンといった、固定源を意識した効果的な移動パターンを指示しました。また、II級ゴムの適切な設定により、顎間関係の改善と動的コントロールを両立させました。下顎前歯の圧下は、セクショナルに動かすことで、非効率な「一斉圧下」を避けています。

結果として、当初35枚だったアライナー枚数は48枚（合計約60枚）となりましたが、コンプライアンスの良い患者さんの協力もあり、約1年という短期間で、前歯のオーバージェット・オーバーバイトを適切に改善し、臼歯関係もI級（1級）となり、患者満足度の高い治療結果で終了となりました。この事例は、正しいクリンチェックの知識と治療計画が、患者のQOL向上に直結することを示しています。