アングル2級、主訴が八重歯の症例

動画内容

歯科医院向けのセミナー配信サイト「ORTC　online」では歯科医療従事者が専門的な知識と技術を習得することを目的に、さまざまな診療科目のセミナーや動画の配信を行っております。
今回ご紹介するのは、日本矯正歯科学会認定インビザライン ダイヤモンド・プロバイダーの宮島悠旗講師のセミナー動画です。

このセミナー動画を見ることで、以下のことが理解できます。

✔　アングル2級・八重歯症例のクリンチェック
✔　処方書指示の出し方
✔　処方書提出後のクリンチェック操作や修正指示の出し方

日々の診療でマウスピース矯正を取り入れている先生やクリンチェックを勉強したい先生は、特に注目してご覧ください。

患者の主訴や口腔内データから情報を読み取り、ゴールを明確にする

マウスピース矯正をはじめていくにあたり、まずは患者の主訴のほかにスマイル写真やスキャンデータなどの口腔内情報を取り込んでいきます。
この患者の場合、写真やデータからこのようなことがわかりました。

【主訴】

八重歯が気になる

【データから読み取れる情報】
●上下顎ともに正中が若干右寄りにずれている
●横顔から見ると、口元の突出はそこまでなくEラインは良好
●骨格は1級だが、口腔内所見ではアングルの分類で見ると2級(フルクラスⅡに近い)
●開校

【ゴール】

●犬歯・小臼歯1歯対2歯の咬合関係にする

●非抜歯で上顎歯列の遠心移動をして1級関係にもっていく

処方書の記載で気をつけるべきこと

患者データをクリンチェックソフトに取り込んだら、次に処方書を記載していきます。
処方書提出後、最初の治療計画(セットアップ)が送られてきますので確認してください。

では、適切な処方書の指示方法を細かく見ていきましょう。

【最低限書いておきたいポイント】
●必ず上下歯数を記載し、理想的な咬合関係や適切な前歯部被蓋などを指示
●クリンチェックと実際の歯の動きの再現性を高めるために、大臼歯挺出や圧下移動を最小限にしてほしい旨の指示
●開校のため、臼歯を圧下させて垂直的なバイトジャンプによって咬合を緊密化させる旨の指示 (前歯部を挺出させるより再現性が高い)
●上下顎正中の位置を一致させる指示
●下顎前歯に叢生がある場合、なにも指示しないとラウンドトリッピングがおこなわれる恐れがある

そのため「ラウンドトリッピングをおこなわないでください」と事前に指示 (口腔内写真をしっかり観察すること)

●遠心移動は順次的移動でおこなってほしいと指示 (「遠心移動」と記載しないと犬歯と前歯がエンマス法になるため犬歯と前歯の動きを分けて指示)

このように、細かい部分までしっかり処方書を記載することで、最初からしっかりとした治療計画ができる可能性が高くなります。

最初のセットアップを確認する

処方書をもとに最初の治療計画が届きますので、そこから3Dシュミレーションで確認していき、修正指示が必要であれば修正コメントを記載していきます。

では、セットアップを確認していきましょう。

【3Ｄシミュレーションから確認するポイント】
●ボタンカットはプレシジョンカットではなくボタンカットにする (プレシジョンカットだとゴムをかける力でアライナーが浮き上がってしまうため)
●仕上がりの位置を確認することが重要なので、重ね合わせで見て全体の動きを知る
●全体の動きや咬合面観を確認
　映像では、大臼歯・小臼歯をブロックで動かして次に犬歯の動きを出すといいが、小臼歯と犬歯も一緒に動いていることがわかる→その場合、ステージングで実際の動きを確認
●右上３番、左上２・３番は骨がうすく歯肉退縮を起こしているが、歯根が舌側に入り込んだ状態で配列しているため許容範囲内
●下顎前歯部、犬歯も口腔内写真と照らし合わせて確認
●右下２番は舌側に生えていたため、周りと比べると仕上がりがやや唇側に生えることになるが許容範囲内
●成人の場合、歯肉退縮に注意して確認する必要あり　※気がついたら歯根露出していることもあるため注意が必要

セットアップ確認後、動かす順番を直したい場合は自分で操作ができないため、コメントで修正を出してください。

アングル2級の八重歯症例まとめ

アライナー矯正は、約8割の症例でリファインメントがおこなわれるといいます。
ですが、最初の段階でしっかりとした治療計画を立てることで、予測される歯の最終形態や治療期間を明確にすることができるのです。
そうすることで患者も治療のイメージがつきやすく、モチベーションが保たれることでしょう。

患者が納得できる治療を提供するためにも、まずは処方書の書き方やクリンチェック操作、そして修正指示の出し方など、この動画をご覧いただき細部まで学んでいただけたらうれしいです。

ORTC歯科ライター
土井 万喜子
 

＜プロフィール＞
歯科衛生士18年目
2005年歯科衛生士資格取得後、札幌市内の歯科医院に勤務。
後に歯科メーカー勤務を経て、現在ライターやコンサルタントとして活動中。
多くの歯科衛生士の働きかたやキャリアの相談役を担っている。
歯科衛生士採用支援や歯科医院向けSNS運用も併せておこなっている。