破折した義歯小児補強線を入れて修理

動画内容

【深掘り解説】補強線を用いた破折義歯の即日修理：技術的詳細と臨床的意義
本動画は、杉並区西荻窪で地域に根差した歯科医療を提供する伊藤歯科・伊藤たかふみ先生による、破折した部分床義歯の修理症例を詳細に解説するものです。
単なるテクニック紹介に留まらず、その背景にある臨床哲学や、歯科医師が習得すべき技術の重要性にも言及しており、多くの示唆に富んでいます。
ここでは、動画の内容をさらに深く掘り下げ、技術的な側面、臨床的な判断、そして患者ケアにおける意義について詳述します。

【症例背景と初期評価】
患者は「入れ歯が壊れた」との主訴で来院されました。
対象となるのは右上顎の部分床義歯で、診査の結果、最後臼歯部（おそらく第二大臼歯、7番）の部位で床（デンチャーベース）が破折し、義歯本体から分離している状態でした。
維持装置であるクラスプ自体は損傷を免れており、破折片も欠損なく存在していました。
このような床の破折は、長期使用による材料の疲労、不適合な義歯による偏荷重、あるいは落下などの衝撃によって引き起こされることが考えられます。
特に最後臼歯部は咬合力が集中しやすく、破折のリスクが高い部位と言えます。

【治療方針の決定：患者中心のアプローチ】
伊藤先生は、まず修理の必要性について患者と話し合います。
右上7番という部位は、咬合における機能的な重要性が患者によって異なる場合があります。
欠損していても大きな支障を感じない人もいれば、咀嚼や発音、あるいは心理的な安定のために必要不可欠と感じる人もいます。
学術的には「修理する意義は限定的かもしれない」としつつも、患者が「この奥歯も使いたい」と明確な希望を述べたため、その意思を最大限尊重し、修理を行う方針を決定しました。
これは、エビデンスに基づいた医療（EBM）だけでなく、患者の価値観や意向を重視するナラティブ・ベイスト・メディシン（NBM）の実践とも言えるでしょう。
患者の主観的な満足度を追求する姿勢がうかがえます。

【修理プロセス詳解：ステップ・バイ・ステップ】
動画で示された修理手順は、確実性と効率性を両立させるための工夫に満ちています。

正確な位置決めと作業模型（Working Model）の作製:
破折した義歯片を元の正しい位置関係に戻す作業は、修理の成否を左右する最初の関門です。
伊藤先生は磯コンパウンド（Impression Compound）を用いて、破折面を緊密に接触させながら仮固定しています。
磯コンパウンドは加熱により軟化し、冷却すると硬化するため、このような位置決めに適しています。
この際、わずかなズレも許されないため、細心の注意が必要です。
固定後、アルジネート印象材等で印象採得するのではなく、直接石膏を盛り上げて作業模型を作製する方法は、迅速化に寄与します。
破折部位の適合が良い（隙間なく合っている）ことを確認してから模型を作製することが重要です。

破折線のマーキングと補強線埋入スペース（溝）の形成:
作業模型上で、破折線を鉛筆でマーキングします。
これは、後の工程でレジン泥などを扱う際に、どこが本来の破折ラインだったかを見失わないようにするためです。
次に、歯科用タービン（おそらくダイヤモンドポイントやカーバイドバー）を用いて、破折線に沿って義歯床に溝を掘り込みます。
この溝は、補強用ワイヤーを埋入するためのスペースとなります。
溝の深さや幅は、義歯床の厚み、使用するワイヤーの太さ、そして要求される強度に応じて決定されます。
十分な厚みがある部位であれば、深く掘り込むことでより強固な維持が期待できます。
動画では「そこそこシ（床）が厚いのでちゃんと深く掘れる」と述べられており、適切な部位選択と判断が行われています。

補強線の選択と加工：機械的維持力の向上:
修理の強度を担保する核心部分が、補強線の使用です。
材質としては、コバルトクロム合金やステンレススチール製のワイヤーが一般的です。
伊藤先生は、この補強線にひと工夫加えています。
ペンチ（おそらくワイヤークランププライヤーなど）を用いて、ワイヤー表面に物理的な刻み（溝、ノッチ）を入れています。
これは、後で充填する即時重合レジン（Self-curing Resin）との機械的な嵌合（インターロック）を強化し、ワイヤーがレジン内で回転したり抜けたりするのを防ぐための重要な処理です。
化学的な接着だけでなく、物理的な維持形態を付与することで、修理部位の長期的な安定性を高めます。
症例では、この加工を施したワイヤーを2本、形成した溝に埋入しています。
複数本使用することで、ねじれや曲げに対する抵抗力をさらに向上させています。

即時重合レジンによる充填と硬化:
溝に補強線を配置した後、即時重合レジンを用いて破折部と溝を充填します。
筆積み法（Brush-on technique）などが用いられることが多いでしょう。
気泡の混入（ポロシティ）は強度低下の原因となるため、レジン液と粉末の混和比率を守り、慎重に充填操作を行う必要があります。
重合収縮を考慮し、適切に填入することが求められます。
常温重合レジンは操作時間が限られますが、迅速な修理を可能にする利点があります。

形態修正と研磨（Polishing）:
レジンが完全に硬化した後、形態修正を行います。
余分なレジンを除去し、元の義歯床の形態に近づけます。
バーやシリコンポイント、ブラシなどを用いて段階的に研磨を行い、表面を滑沢に仕上げます。
滑沢な表面は、プラークの付着を抑制し、口腔衛生を保ちやすくするだけでなく、舌感や装着感を向上させます。
動画では、今回の修理箇所だけでなく、過去の修理で生じたバリなども同時に除去・研磨しており、義歯全体のメンテナンスを行う丁寧な姿勢が見られます。

最終確認：適合と粘膜への影響:
修理が完了したら、口腔内に試適する前に、粘膜面（Tissue surface）を入念に確認します。
破折面の適合は良好か、修理に使用したレジンが粘膜面に突出していないかなどをチェックします。
特に、レジンのバリやシャープエッジは、装着時に粘膜を傷つけ、褥瘡（Denture sore）の原因となるため、確実に取り除く必要があります。
「入れた瞬間絶対痛いっていうことになる」という言葉は、この確認作業の重要性を物語っています。
適合が良好であることを確認して、修理は完了となります。

【即日修理の臨床的意義と歯科医師の役割】
この症例における最大のポイントの一つは、「即日修理」を実現したことです。
患者は午前中に来院し、昼休み時間を利用して歯科医師自らが修理を行い、午後の早い時間には修理済みの義歯を装着して帰宅できています。
これは、義歯を預かり技工所に修理を依頼する一般的な流れと比較して、患者の義歯がない期間を劇的に短縮します。
食事や会話といった日常生活への支障を最小限に抑えることは、患者のQOL（Quality of Life）維持に直結します。
伊藤先生は、「他の歯医者さんで絶対断られるよなみたいなところを、自分やりますって言って簡単にやってあげると、やっぱり患者さんも信頼してくれます」と述べています。
これは、技術的な優位性だけでなく、患者の困りごとに真摯に向き合い、解決しようとする姿勢が信頼関係の基盤となることを示唆しています。
特に、補強線を要するような複雑な修理は、手間や技術的な難易度から敬遠されるケースも少なくありません。
そうした中で、確かな技術をもって対応できる歯科医師は、患者にとって非常に頼りになる存在です。
さらに、「視界（歯科医師）が補強線を作れれば（扱えれば）、入れ歯は半日で簡単に確実に修理できます」「ワイヤーの曲げができて良かったと思う」という言葉は、歯科医師自身の技術習得の重要性を強調しています。
矯正治療のイメージが強いワイヤーベンディング技術ですが、義歯修理、さらには仮歯の補強や小手術における副子固定など、応用範囲は多岐にわたります。
基礎的な技術を習得し、それを様々な臨床場面で応用する能力は、歯科医師としての引き出しを増やし、より質の高い医療提供を可能にします。

【学術的視点と臨床現場のバランス】
動画の中で、伊藤先生は右上7番部の修理について「どれほど学術的な例えば意味があるかっていうとよく分からない」と正直な見解を述べています。
これは、第二大臼歯の咬合への寄与度や必要性については様々な議論があることを踏まえた発言でしょう。
しかし、それ以上に「患者さんの主観」を尊重し、その希望を叶えることを優先しています。
これは、学術的な正しさ（Evidence）と、個々の患者の状況や価値観（Narrative）を統合して最善の治療を目指す、現代の医療において求められる姿勢と言えます。

【結論：技術とホスピタリティの融合】
この動画は、単なる義歯修理のハウツーにとどまらず、歯科医師が持つべき技術力、患者のニーズに応える柔軟な思考、そして迅速な対応を可能にするための院内体制（あるいは歯科医師個人のスキル）の重要性を示しています。
補強線を用いた義歯修理は、適切な知識と技術があれば、チェアサイドあるいは院内ラボで比較的短時間に行うことができ、患者満足度を飛躍的に高める可能性を秘めています。
ワイヤーベンディングを含む基礎技術の研鑽が、日常臨床における問題解決能力を高め、結果として患者からの信頼を得ることに繋がるという、価値あるメッセージを発信していると言えるでしょう。
義歯治療に関わる全ての歯科医療従事者にとって、必見の内容です。