動画内容

管理栄養士のための栄養ケア計画書 作成と実践のステップ

本動画は、「訪問栄養食事指導スタートガイド」のステップ11として、管理栄養士が居宅療養管理指導を行う上で不可欠な栄養ケア計画書の作り方を、具体的な事例を通じて詳細に解説します。

計画書は、サービス提供前の立案と同意・交付が必須であり、主治医やケアマネージャーとの共同作成と情報共有が義務付けられています。

📝 栄養診断（PES報告）から目標設定へ

動画では、まず前回の復習として栄養診断の決定に用いるPES報告（P:栄養診断名、E:原因・要因、S:アセスメントデータ）の標準化された記載方法を再確認します。このPES報告こそが、ケア計画書に記載する解決すべき課題の核となります。

事例として、嚥下障害のある患者さんのケースを用い、低栄養状態のリスク分類（BMI、アルブミン、食事摂取量など）に基づき、中リスクと判定するプロセスを解説。

🎯 長期・短期目標と栄養介入の具体策

次に、計画の中核となる目標設定に入ります。長期目標は概ね6ヶ月（最終ゴール）、短期目標は概ね3ヶ月（評価のタイミング）を目安に設定することが多いと説明。短期目標は「栄養補給・食事面」「栄養食事相談面」「多職種による課題解決面」の3つの柱で考えることが推奨されています。

事例では「必要な栄養を取る」「嚥下機能に合わせた食事形態の調整ができる」といった具体的目標を立て、それらを達成するための栄養学的な取り組み内容（目標栄養量の設定、献立チェックなど）、栄養教育的な取り組み内容（調理指導、購入アドバイスなど）、そして多職種連携（PTとの姿勢調整、歯科医師と口腔環境についての情報共有など）を明確に記載する重要性が示されています。

🤝 歯科医療従事者との連携の重要性

特に嚥下障害を抱える患者さんに対し、摂食嚥下評価や口腔ケアは欠かせません。動画内の事例でも、「定期的な嚥下評価を歯科と連携して行う」「口腔内の環境について歯科医師と情報共有を行う」といった実施内容が盛り込まれており、管理栄養士の栄養介入が歯科医療従事者との密接な医科歯科連携の上に成り立っていることがわかります。

この計画書は、すべての関係職種が患者さんの栄養障害の原因と対策を共通認識するための設計図であり、質の高い在宅医療を提供する上で、その作成能力は管理栄養士にとって必須のスキルです。

最後に、計画書作成の際は、原因に対するアプローチになっているかを必ず確認し、完成後は本人・家族・主治医・ケアマネージャーへの共有を徹底するよう指導しています。計画書作成を通じて、管理栄養士自身のアセスメント結果を整理し、栄養ケアの方向性を定める重要性を強調する、実践的な内容です。