ANGLE　I級　叢生　上下遠心移動　非抜歯症例　男性

動画内容

重度叢生を非抜歯で挑む！インビザライン遠心移動の高度な計画と管理

本動画では、前歯1本分に相当する重度の叢生と、特に下顎前歯部の舌側転位を伴う症例に対し、インビザラインとマイクロインプラント（アンカレッジ）を用いた非抜歯・上下顎遠心移動の治療プロセスを詳細に解説します。従来の治療方針では抜歯が一般的とされるケースを、いかに健康な歯を温存して改善したかという視点で、具体的なクリンチェック（ClinCheck）修正のノウハウを提供しています。

■ 初回クリンチェック計画の徹底事項

治療の安定性を確保するため、初回処方書には以下の重要事項が明記されました。

1. 正中線の基準：下顎中切歯近心を基準とする。
2. IPR（歯間隣接面削合）の保留：リファイメントの修正幅を確保するため、初回ではIPRを設定しない。
3. 前歯の唇側移動の禁止：特に下顎前歯部において、現在の位置より唇側に移動しないよう厳命。これは歯槽骨からの逸脱（デヒセンス/フェネストレーション）を防ぐための重要な指示です。

術者は、シミュレーションで頻繁に見られる前歯のフレア（唇側拡大）を防ぐため、3Dコントロールで臼歯の遠心移動量を増やし、歯列全体が舌側で収束するよう修正を加えました。その結果、アライナー枚数は当初の67枚から73枚に増加しましたが、安全な移動と理想的な最終位置を優先しました。

■ マイクロインプラントの活用とプレシジョンカットの設定

強固な固定源としてマイクロインプラントを使用するにあたり、ゴムをかけるためのプレシジョンカットの位置に工夫が見られました。

特に左下顎では、剣歯（3番）の近心回転と正中方向への偏位が強いため、剣歯にプレシジョンカットを設定すると、ゴムが歯茎に押し当たり炎症や潰瘍を引き起こすリスクが高いと判断。このリスクを回避するため、左下顎のみプレシジョンカットを第一小臼歯（4番）に設定しました。これは、単に力を加えるだけでなく、患者さんの口腔組織の保護を考慮した高度な計画です。

■ 患者コンプライアンスとリファイメント再計画

この症例では、治療初期に患者の装着時間不足（コンプライアンスの低下）により、アライナーの適合不良が発生。臼歯部の移動が計画通りに進まず、前歯の叢生改善に至る前にリファイメントが必要となりました。

術者は、単に途中までの移動を認めるのではなく、「前回計画していた遠心移動量が達成されていないため、現在の位置から再度遠心移動を計画し直すこと」を指示。1枚あたりの移動量を減らすことで確実性を担保し、アライナー枚数はさらに増加（82枚）しましたが、確実に目標を達成するプランに修正しました。

■ 最終的な歯根（トルク）コントロールの考え方

最終的に、特にスペースが完全に閉鎖していた左上側切歯（2番）は、叢生を解消したものの、わずかに舌側傾斜した状態でフィニッシュしました。術者は、この位置をあえて修正しない判断を下しています。その理由として、元々歯がなかったエリアの歯槽骨の厚みが薄いことを挙げ、無理に歯根を唇側に起こす（トルクをかける）ことで、かえって歯槽骨を破壊し、後年の後戻りや歯周病リスクを高めることを懸念したためです。機能と清掃性の改善、そして骨の安全性を最優先したフィニッシュの考え方は、長期的な予後を重視する臨床の視点を示しています。