ANGLE　I級　叢生　上下遠心移動　非抜歯症例　女性

動画内容

クリンチェックを最大限に活用する！非抜歯遠心移動の計画と修正戦略

本動画は、叢生を伴うアングルI級/III級傾向の症例に対し、インビザラインを用いて非抜歯で治療を完遂するための**クリンチェック（ClinCheck）活用テクニックを具体的に解説します。特に、親知らずによる前歯部の叢生が主訴のケースを取り上げ、ワイヤー矯正の抜歯症例に相当する叢生量を、非抜歯で安全かつ確実に改善する道筋を示しています。

■ 初回処方書作成時の戦略的指示

成功の鍵は、初回処方書（Prescription Form）提出時の詳細な指示にあります。術者は以下の3点を強調しています。

1. 正中線の明確な指定

本症例では、元々上下の正中線が顔貌の正中から右に偏位していたため、「上顎の正中を左に1.5mm移動させた位置を基準とする」と明確に指示。アライナー社に最終的な審美的ゴールを正確に伝えることが、治療結果の精度を高めます。

2. IPR（歯間隣接面削合）の戦略的保留

初回ではIPRを「設定しないでください」と指示。まず臼歯の遠心移動のみでスペースを作り、叢生改善を目指します。これにより、

• 予期せぬ移動不足が発生した際、リファイメント時にIPRという修正手段を残せる
• 単純なIPRによるスペース確保ではなく、遠心移動量を明確に把握できる

というメリットがあり、治療計画の確実性が増します。

3. 親知らず（智歯）の抜歯指示

親知らずは遠心移動の障害となるため、シミュレーションに組み込まれないよう、明確に「全て抜歯予定」と記載します。これにより、抜歯予定の歯の無駄な移動ステップが削除され、アライナー枚数の最適化に繋がります。

■ 唇側傾斜を防ぐためのクリンチェック修正

初回クリンチェックでは、叢生改善に伴い前歯が大きく唇側に移動（唇側傾斜）する動きが見られました。特に日本人の骨格では、前歯部の歯槽骨に余裕がないため、過度な唇側移動は歯肉退縮やデヒセンスのリスクを伴います。

ローカルな最終位置調整とアタッチメントの再考

術者はこの問題を解決するため、ローカル調整により前歯の最終位置を舌側へ移動させ、その分、臼歯の遠心移動量を増加させました。これにより、歯列全体が舌側へシフトし、前歯が歯槽骨内に収まるよう修正。移動様式の変更に伴い、「全てのアタッチメントを再考し、舌側アタッチメントは設定しない」と指示を出し、治療に必要な最適なアタッチメント（特に臼歯の遠心移動を確実にするための最適アタッチメント）のみを再設定させています。

■ リファイメントにおける応用テクニック

リファイメントでは、バイトの改善、残存スペースの閉鎖が目的となります。ここでは、「フロッグパターン」や「バイトランプ」といった応用的な指示が活用されました。

フロッグパターンとバイトランプの活用

叢生が改善された後の残存スペース閉鎖や、特定の歯の移動を確実にするため、移動量を分解する「順次移動（シークエンシャルパターン）」や、移動する歯を限定する「フロッグパターン」の指示を出します。また、臼歯の噛み合わせが深くなった開咬傾向（臼歯の離開）を修正するため、前歯部にバイトランプを設定し、臼歯の挺出（Extrusion）を促す指示も追加しています。挺出を促すため、挺出したい臼歯にはボタンカット**を設定し、対合との間にゴムかけを行うなど、アライナーの特性を補完するテクニックも紹介されています。