歯科医師が義歯新製（肩のない両翼鈎、咬合面を回る単鈎）

動画内容

いとう歯科医院が示す90分義歯修理の真髄：咬合性外傷に対する精密義歯製作のアプローチ

本動画は、杉並区久保に位置するいとう歯科医院の三代目、伊藤高史先生による、義歯治療の革新的なアプローチを紹介するものです。特に注目すべきは、どんなに壊れていても90分でできる義歯修理という、歯科医師自身が短時間で精密な義歯を製作する手法とその哲学です。今回の症例は、咬合性外傷による急性歯髄炎を発症した右下5番の患者に対し、隣接する右下6番部に1本義歯を製作することで、原因歯への咬合負担を軽減し、症状の改善を図るという、実践的かつ高度な臨床例を詳述しています。

1. 症例の背景と治療方針：咬合性外傷への多角的なアプローチ

患者は奥歯が痛いという主訴で来院しました。視診では、右下5番に隣接する右下6番まで歯が欠損している状態が確認されました。患者はこれまで不自由なく食事をできていたものの、最近数ヶ月で右下5番が咬合性外傷によると考えられる急性歯髄炎を繰り返し起こすようになったとのこと。これは、右下6番の欠損により、右下5番への咬合負担が過重になった可能性が示唆されます。伊藤高史先生は、この右下5番への負担を軽減するため、右下6番に1本義歯を製作するという治療方針を立てました。これにより、右下6番でも咬合力を負担させ、右下5番の負担を減らすことを期待します。このアプローチは、単に欠損部を補うだけでなく、既存歯の保護と長期的な口腔機能の維持を目指すという、予防的な視点も兼ね備えています。

2. 模型製作から義歯設計へのこだわり：適合性を追求する精密作業

治療の第一歩は、精密な印象採得と模型製作から始まります。動画では、右下6番部の空隙が大きく、義歯製作のための十分なスペースがあることが示されています。伊藤高史先生は、この程度の小規模な義歯であれば、歯科技工士に依頼することも可能であるとしながらも、自分で作れれば簡単と述べ、歯科医師自身が製作することの効率性とコントロールの優位性を強調します。

クラスプ設計の重要性：アンダーカットへの配慮

義歯の維持安定性を左右するクラスプの設計には、細心の注意が払われます。動画では、特に舌側に顕著なアンダーカットがあることを指摘し、クラスプがその部分に深く入り込みすぎないよう、慎重にカーブを調整する様子が示されます。舌側クラスプと模型との間に微細な隙間を設けることで、義歯の着脱時のストレスを軽減し、患者の快適性を確保します。この隙間の確保は、単に維持力を得るだけでなく、義歯の破損リスクを低減し、清掃性を向上させる上でも重要な要素となります。

咬合面を回るクラスプの精密性

さらに、右下5番の咬合面を回るクラスプの部分は、隙間がないくらいぴったりと合わせることが強調されます。その理由として、この部分は口腔内で後から調整することがほぼ不可能であるため、模型段階での完璧な適合が求められると説明されます。この精密な設計は、義歯の安定性を高めるだけでなく、咬合干渉を最小限に抑え、患者の違和感を軽減する上で不可欠です。伊藤高史先生の経験に基づいたこのポイントは、義歯製作における熟練の技と知識が凝縮された部分と言えるでしょう。

3. レジン築盛と調整：細部に宿るプロフェッショナリズム

義歯の本体を形成するレジン築盛の工程では、正確な位置決めと、レジンが硬化する際の変形を防ぐための工夫が示されます。伊藤高史先生は、レジンを筆盛りで築盛する際に、義歯がずれないようしっかりと手で固定しながら作業を進めます。わずか1mmのずれが、口腔内での適合不良に繋がる可能性を指摘し、この工程の重要性を強調しています。

既存補綴物への対応：形態修正の判断

今回の症例では、右下5番の補綴物（セラミック）に不自然な形態が見られました。伊藤高史先生は、このような場合、咬合調整の妨げになる可能性があれば、補綴物の形態修正を行うこともあると述べます。これは、義歯単体だけでなく、口腔内全体の咬合バランスを考慮した包括的な治療計画の重要性を示唆しています。適切な咬合関係は、義歯の機能性だけでなく、残存歯の健康維持にも直結するため、非常に重要な判断となります。

維持力と清掃性への配慮：レジンによる維持の強化

義歯の維持力を高めるために、レジンを4番部や7番部にも盛り付けることで、維持力として機能させる工夫が紹介されます。これは、クラスプだけでなく、義歯床の形態を最大限に活用し、義歯全体の安定性を向上させるための独自のアプローチです。同時に、清掃性を損なわない範囲での維持力の確保が求められます。

4. 研磨と口腔内セット：機能性と患者の快適性を両立

石膏模型から義歯を外し、研磨を行う工程でも、細やかな配慮がなされます。クラスプ線がわずかにはみ出ていても、尖っていなければ問題ないとし、機能性を損なわない範囲での許容範囲が示されます。これは、完璧主義に陥らず、実用性を重視する伊藤高史先生の臨床哲学が反映されています。

咬合調整の極意：繊細なバランス感覚

口腔内へのセット時には、咬合調整が最も重要なステップとなります。動画では、人工歯を用いることなく、両隣の歯や残存歯に咬合跡が均等につくように、咬合面を高く盛りすぎないように注意する様子が示されます。これは、過去に咬合性外傷を起こしている右下6番の状況を考慮し、再発を防ぐための予防的な措置でもあります。過剰な咬合接触は、歯への負担を増大させ、新たな問題を引き起こす可能性があるため、極めて繊細な調整が求められます。

クラスプの初期設定と調整の柔軟性

右下5番部のクラスプは、初期段階では若干緩めに設定されます。これは、患者が義歯を装着した際に、過度な締め付けによる痛みや不快感を感じることを避けるための配慮です。必要に応じて、後からワイヤー穴で簡単に締め付け調整が可能であると説明されており、患者の順応性を考慮した、段階的なアプローチが取られています。この柔軟性は、患者の個別の口腔状況や感度に対応するために非常に重要であり、長期的な義歯の成功に貢献します。

5. 歯科医師が義歯を製作する意義：技術向上と患者満足度への貢献

動画の終盤で、伊藤高史先生は、歯科医師が自らクラスプ製作を含む義歯製作を行うことの大きな意義を改めて強調します。このような小さな義歯は、歯科技工士にとっても製作が難しいことが少なくなく、適合不良に陥るケースも散見されるとのこと。しかし、歯科医師が自ら製作することで、その場で調整を行い、患者の口腔内に最適な義歯を迅速に提供することが可能になります。

技術向上と問題解決能力の育成

また、自ら製作することで、義歯が合わないと感じた際に、なぜ合わないのかという原因を自ら推測し、解決策を見出す能力が養われると述べます。これは、単なる手技の習得に留まらず、問題解決型の臨床思考力を向上させる上で極めて重要です。このような経験の積み重ねが、歯科医師の義歯臨床における技術力と自信を飛躍的に高めることにつながります。

患者満足度への直接的な貢献

何よりも、患者にとって、迅速かつ高精度な義歯の提供は、大きな喜びとなります。伊藤高史先生は、簡単にパッと作ってうまく合えば患者さんにもとても喜ばれると述べ、歯科医師自身が義歯製作に関わることの患者満足度への直接的な貢献を強調します。義歯は、単なる機能回復だけでなく、患者のQOL（生活の質）に直結する補綴装置です。歯科医師がこのプロセスに深く関与することで、患者一人ひとりのニーズにきめ細かく対応し、よりパーソナライズされた治療を提供できる可能性を秘めているのです。

この動画は、義歯治療における歯科医師の役割を再定義し、技術習得、臨床思考力の向上、そして何よりも患者満足度への貢献という多岐にわたる側面から、義歯製作の新たな地平を切り開くための実践的な指針を示しています。すべての歯科医療従事者が、自身の臨床スキルを向上させ、患者に最高の医療を提供するためのヒントを得られる、示唆に富んだ内容と言えるでしょう。