抜歯済み歯列の後戻り再矯正:制限下でのインビザ リカバリー

動画内容

追加抜歯不可の状況における「遠心移動」の戦略

一度抜歯矯正を行っている患者さんは、更なる抜歯は不可となり「制限」があります。

本症例では、親知らずの萌出圧により大臼歯が近心傾斜し、前歯に強い叢生が生じていました。

今村先生は、この近心傾斜した大臼歯を「遠心直立・遠心移動」させることでスペースを確保する戦略を解説しています。 

クリンチェックの指示では、前歯がこれ以上外側（新速）へ出ないよう厳密に管理しつつ、遠心移動を効率化するために「フロッグパターン」を採用。

シミュレーションと実臨床のギャップを埋めるため、最大移動量を明確に数値化して発注するテクニックが示されています。

マイクロインプラント（MI）併用とプレシジョンカットの設定

遠心移動の確実性を高めるため、本症例ではマイクロインプラント（MI）を固定源として活用しています。

アライナーにゴムかけ用の切り込みを入れる「プレシジョンカット」を犬歯近心に設定し、マイクロインプラント（MI）から直接牽引する設計です。 

修正の過程では、ボタンカットとの干渉を避けるための配置変更や、ソフトの自動修正機能によって勝手に位置が変わってしまう際の対処法など、経験に基づいた細かなトラブルシューティングが語られています。

マイクロインプラント（MI）を用いることで、マウスピース単独では難しい強固な固定（アンカレッジ）を確立し、前歯の舌側移動を確実なものにしています。

大臼歯の圧下を防ぐアタッチメントの設置角度

遠心移動時には、意図しない大臼歯の圧下（沈み込み）が起こり、バイトが浅くなるリスクがあります。

今村先生は、これを補正するために大臼歯に設置するアタッチメントの角度を工夫しています。

歯頚部側に大きな面が来るように設置し、遠心への力がかかった際に「引き上げる力」が働くように設計。

これにより、垂直的なコントロールと水平的な移動を両立させています。

フィニッシュを支えるオーバーコレクションとバイトランプ

最終段階では、シミュレーション上のスペースを確実に閉鎖するための

「バーチャルCチェーン」や、バイト改善のための「バイトランプ」の活用法について言及しています。

特にバイトランプに関しては、前歯の舌側移動を邪魔しないよう、設置するタイミング（ステージング）を分ける重要性を強調しています。

51枚のアライナーによるファーストシリーズの結果、大臼歯の四軸は直立し、前歯は新速に出ることなく綺麗なアーチに収まりました。

複雑な後戻り症例でも、適切な診断とクリーンチェックの微調整により、患者様の満足度が高いゴールへ導けることを実証しています。