ANGLE II級叢生ディープバイト（抜歯症例）

動画内容

難症例克服：重度叢生・ディープバイトⅡ級抜歯ケースのクリンチェック戦略

本動画で取り扱うのは、重度の叢生、深いディープバイト（20度以上の被蓋）、そしてアングルⅡ級という複数の難症例要素が複合したケースです。上顎の側切歯は矮小歯であり、インビザラインでの治療は極めて困難とされますが、本ケースでは上顎4番と下顎左側1番を抜歯する抜歯矯正プランで対応しました。

■ 治療の最優先事項：下顎前歯の悪化（Intrusion）

この症例では、ディープバイトの改善が治療の成否を分ける最重要課題です。通常の叢生改善よりも、下顎前歯の悪化（圧下）を優先しました。術者は、シミュレーションで設定した悪化量が実際には1/2程度に減弱することを経験則から把握しているため、目標量よりもオーバーに（沈みすぎるところまで）圧下を設定しています。悪化が達成されないと、叢生改善やⅡ級関係の修正に進めないため、リファイメントのリスクを減らす意味でも、悪化を最前線で進めるステージングが組まれました。

■ 複雑な抜歯スペース閉鎖のためのフロッグパターン

上顎の抜歯スペース閉鎖と叢生改善は、以下の段階的な移動様式で計画されました。

• 犬歯のリレー移動（フロッグパターン）：上顎の6本の前歯を一度に抜歯窩へ動かすのではなく、まず犬歯を移動させ、次に前歯（切歯）を移動させるというリレー移動（シーケンシャルではない、ステージング調整による分解）を採用。これにより、各歯にかかる力が分散し、移動の確実性が向上します。
• ルートトルクのマネジメント：犬歯が抜歯窩へ移動する際に、歯根が唇側へ傾斜する（唇側ルートトルク）のを防ぐため、クリンチェックで舌側ルートトルクをかけ、「歯根線が唇側に出ないように」という具体的な指示を出しました。これは、歯槽骨の安全性を確保するために不可欠な高度な調整です。

■ 患者コンプライアンスとリファイメントの調整

初回のシミュレーションでは、アクティブアライナー枚数を上下で揃える（74枚）など、シンプルな設計を試みましたが、枚数内に収めるために1枚あたりの移動量が過剰になっていた可能性があります。このため、リファイメント時には、移動の確実性を高めるために移動様式を再構成し、枚数が76枚に増加しました。このプロセスは、複雑なケースでは「1回で全てうまくいくことはない」という前提に立ち、難易度を下げるためのファーストシリーズとして捉えるべきであるという、術者の臨床哲学を示しています。

また、治療の成功は患者さんの高いコンプライアンス（注意の使用や装着時間）に強く依存しており、初期の指導が徹底された結果、科学の前歯の悪化は想定以上に達成されました。最終的なリファイメントでは、残存スペースの閉鎖、悪化の更なる徹底、そして矮小歯である側切歯のサイズを維持したまま、下顎のIPRでボルトン比の調整を行い、咬合の細部を仕上げています。