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この症例は抜歯する？【アライナー矯正の治療ゴール設定】

今村大二郎先生の公開クリンチェック

この症例は抜歯する？【アライナー矯正の治療ゴール設定】

この症例は抜歯する？【アライナー矯正の治療ゴール設定】今村大二郎

講師: 今村大二郎
医療法人社団精密審美会

表参道しらゆり歯科院長

ORTC PRIME見放題対象

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動画時間：

今村大二郎先生の公開クリンチェック

講師紹介　今村大二郎

今村大二郎
医療法人社団精密審美会
表参道しらゆり歯科院長
総合精密診療を掲げる歯科医院で院長として日々診療を行う傍ら、株式会社TSL クリンチェック代行・インビザライン導入支援部門担当として、主に一般開業医向けに矯正治療導入支援やインビザライン治療の質の向上のための代行業務を行なっている。
プロフィールページ

こんな方におすすめ

インビザラインでの抜歯・非抜歯判断に迷う歯科医師
過蓋咬合症例のクリンチェック作成スキルを向上させたい歯科医師
マウスピース矯正と補助装置（マイクロインプラント等）の併用を学びたい方

動画の紹介

重度の叢生と過蓋咬合を併せ持つ難症例に対し、どのように装置を選択し、抜歯の是非を判断すべきかを詳述した動画です。一見、抜歯が不可欠に見えるケースでも、インビザラインの特性である「臼歯部遠心移動」と「側方拡大」を最大限に活用し、非抜歯で治療を完結させるプロセスを紹介。

クリンチェックにおけるステージングの細分化や、アンカレッジコントロール、さらにはリファインメントでのリカバリー方法まで、臨床現場で即応用できるノウハウが凝縮されています。患者のコンプライアンス維持や、ライフイベントへの対応など、長期症例ならではの実践的なアドバイスも魅力です。

動画内容

過蓋咬合を伴う重度叢生への戦略的アプローチ

本症例は、上下顎の前歯部が舌側傾斜し、深い過蓋咬合（ディープバイト）を呈する20代女性のケースです。初診時、シザーズバイトや強い叢生が認められ、一般的なワイヤー矯正ではブラケットの装着スペース確保自体が困難な状況でした。今村先生は、装置自体がバイトアップの役割を果たすインビザラインの特性に着目。

ワイヤー矯正で懸念される「バイトアップ設定の複雑さ」や「清掃性の低下」を回避し、マウスピース矯正による非抜歯計画を選択しました。下顎の歯槽骨幅を基準とし、臼歯部のアップライトと側方拡大を組み合わせることで、安全にスペースを創出する設計が鍵となります。

クリンチェックにおける精緻なステージングと修正

治療の成否を分けるのは、クリンチェックでの言語化された指示とステージング（歯の移動順序）の構築です。初期計画では、全顎的な同時移動が設定されがちですが、これではアンカレッジ（固定源）が不足し、前歯のフレアアウトやリセッションを招くリスクがあります。今村先生は「フロッグパターン（連珠状移動）」への変更を指示。

臼歯部から順番に遠心移動を行い、確保されたスペースに後から前歯を並べることで、シミュレーションの実現性を高めています。また、ボルトン分析に基づき、過度なIPR（歯間削合）によるアーチの不調和を未然に防ぐ調整の重要性も強調されています。

リカバリーと最終仕上げ：咬合マネジメントの実践

4年半に及ぶ治療期間中、妊娠・出産といったライフイベントによる中断もありましたが、リファインメントを重ねることで着実にゴールへ近づけました。最終段階で発生した「第2大臼歯の早期接触による後方へのオートローテーション（2級咬合化）」に対しては、顎間ゴム（2級ゴム）への切り替えやバイトジャンプの活用で対応。

マイクロインプラントによる絶対的固定から、機能的な顎位誘導へとシフトする柔軟な判断が、最終的な緊密な咬合獲得に繋がりました。抜歯をせず、ブラックトライアングルも最小限に抑えた結果は、インビザラインの特性と丁寧なクリンチェック作成の融合による成果と言えます。

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